Кинезиотерапевтические технологии в нейрореабилитации больных,перенесших мозговой инсульт в ГУЗ "Липецкая ГБ СМП №1"

    Для проведения медицинской реабилитации в рамках 2 этапа направляются пациенты с последствиями заболевания или травмы, обладающие реабилитационным потенциалом, не имеющие противопоказаний, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие применения интенсивных методов реабилитации. Применение реабилитационных тренажеров поддерживает устойчивую реакцию вегетативной нервной системы на дозированные нагрузки увеличивающейся интенсивности.

Приоритетным направлением деятельности отделения является комплексная нейрореабилитация с использованием методов роботизированной механотерапии с биологической обратной связью.

Система локомоторной терапии «Lokomat»

Реабилитационный комплекс для локомоторной терапии Lokomat Nanos применяется при  восстановлении утраченных или для улучшения имеющихся навыков ходьбы в восстановительном периоде ОНМК, спинномозговой травмы, полинейропатии, ДЦП.  «Lokomat» обеспечивает динамическую поддержку массы тела, позволяет вертикализировать пациента. Интегрированные в ортезы датчики отслеживают активность походки пациента в режиме реального времени. Мотивация пациента повышается за счет вывода получаемых данных на экран в виде БОС. Роботизированные ортезы для ног осуществляют движения,  восстанавливая физиологический паттерн  ходьбы.

Количест­во тренировок варьирует от 5 до 15. Каждое занятие продолжается от 15 до 45 минут без учета времени, затраченного на подготовку пациента. Проходимое пациентом расстояние и скорость ходьбы регулируется инди­видуально с учетом критериев готовности к тренировкам и динамики локомоторной функции. Средняя скорость ходьбы составляет до 1,2 - 2 км/час, дистанция, пройденная за одну тренировку колебалась от 300 до 3000 метров.

RT 600 Тренажер с одновременной функциональной стимуляцией нижних конечностей в режиме ходьбы

В отделении  активно применяются методики коррекции движений путем многоканальной функциональной электрической стимуляции мышц в точном соответствии с естественной программой их возбуждения и сокращения в режиме ходьбы. В качестве источника биологической обратной связи (БОС) используется yгол сгибания в одном из суставов конечности, где существует тесная корреляция с параметрами биоэлектрической активности мышц в норме.

 Благодаря автоматизированной подвесной системе данный вид терапии проводится у пациентов, которые лишены возможности вертикализации и ходьбы.

RT600 является уникальной системой, которая обеспечивает одновременную функциональную стимуляцию нижних конечностей путём приложения к мышцам электрического раздражения именно в тот момент, когда данная мышца включается в выполнение циклического двигательного действия(шага). Благодаря этому достигается максимальная перестройка нейродинамики пациента.

Тренажер с одновременной функциональной стимуляцией верхних и нижних конечностей RT 200

RT200  является единственной системой, которая обеспечивает одновременную функциональную стимуляцию верхних и нижних конечностей. Этот тип терапии называется «гибридной» терапией.

Основа метода функциональной электростимуляции (ФЭС) заключается в точном временном соответствии программ искусственного (посредством электростимуляции) и естественного (при попытке произвольного усилия) возбуждения мышцы в двигательных актах человека.

Роботизированные тренажеры с компьютерным обеспечением и  биологической обратной связью продемонстрировали высокую эффективность физической реабилитации пациентов с гемипарезами. В результате терапии увеличивается сила мышц, объемный кровоток в конечностях, уменьшаются спастические явления, уменьшаются суставные и мышечные контрактуры, снижается функциональный дефицит. После курса локомоторной тренировки на роботизированных тренажерах было отмечено значительное улучшение таких параметров, как способность к передвижению, скорость ходьбы, выносливость. Кроме того, уменьшается ассиметрия шага. При этом максимизируется участие и роль самого пациента в достижении реабилитационных целей. Интенсивная локомоторная тренировка повышает эффективность восстановления двигательных функций, позво­ляет активизировать пациентов даже с выраженными двигательными нарушениями, сокращает сроки реабилитации, а также минимизирует физическую нагрузку на инструкторов-методистов ЛФК.

    Стабилометрическая платформа

После первичного восстановления опорной функции с целью тренировки вестибулярного аппарата, уменьшения ассиметрии позы, повышения опорной функции паретичной ноги, улучшения устойчивости вертикального положения проводятся занятия на стабилометрической платформе, которая используется для тренировки баланса и координации.

Система STABLE обладает функциями оценки, тренировки и коррекции нарушений равновесия и баланса с помощью связи параметров стабильности позы и баланса в виртуальной реальности. Интерактивные игры с увлекательными заданиями и биологическая обратная связь повышают мотивацию пациентов и позволяют специалистам производить мониторинг динамики терапии.

Исследования показали, что включение этого метода в реабилитационный комплекс, наряду с улучшением функции равновесия, способствует уменьшению степени пареза в ноге, улучшению проприоцепции, ориентировке в пространстве, а так же высших психических функций – внимания, умственной работоспособности, и нормализует эмоционально-волевую сферу пациентов.

Динамический тренажер лестница - брусья

Восстановление навыка ходьбы так же предусматривает поднятие-спуск пациента по ступеням как необходимый элемент ежедневной двигательной активности.

Динамический тренажер лестница-брусья— это универсальная система для реабилитации нижних конечностей, которая сочетает в себе лестницу и брусья (с регулировкой по высоте и ширине) для упражнений в ходьбе и подъема по лестнице. Изменяемая высота ступеней дает возможность индивидуализировать лечение в соответствии с потребностями пациента и постепенно увеличивать степень сложности тренировок.

 Реабилитационный комплекс Amadeo

В нашем отделении проводится этапная реабилитация функции верхней конечности с использованием роботизированного высокотехнологичного комплекса  Amadeo System.

Amadeo  — это современный роботизированный реабилитационный комплекс, используемый в нейрореабилитации. Он показан пациентам с нарушениями мелкой моторики дистальных отделов верхних конечностей. Данный аппарат является единственным механизированным устройством для функциональной терапии, восстанавливающим активные движения в пальцах, причем позволяет работать одновременно всеми пальцами, последовательно или отдельно каждым пальцем.     

В зависимости от состояния пациента и показаний, возможен как активный, так и пассивный режим работы, что позволяет использовать аппарат при полной плегии в кисти.

Аппарат позволяет производить объективную оценку изометрической силы, объема движений, наличия спазмов, настраивается с учетом индивидуальных особенностей, позволяет оценивать прогресс проводимого лечения. 

Программное обеспечение тренажера Amadeo включает игровые задания, направленные на достижения цели, которые помогают дольше удерживать внимание и повышать мотивацию пациента.   За счет эргономической формы и оптимизированного доступа к  аппарату на коляске, первые занятия начинаются на 3-5 день после инсульта. Количест­во тренировок составляет от 5 до 18. Каждое занятие продолжается от 5 до 30 минут без учета времени, затраченного на подготовку пациента.

После курса реабилитации у пациентов отмечается тенденция к снижению спастических проявлений в мышцах и повышение точности воспроизведения дозированного мышечного напряжения,  ведущего к большей самостоятельности в повседневной жизни и улучшению качества жизни. 

Тренировки на циклических тренажерах Kardiomed

Важным в восстановительном лечении пациентов, перенесших инсульт, является вопрос о возможности применения у них дозированных физических нагрузок с помощью реабилитационно - диагностического комплекса для циклических тренировок Kardiomed. Известно, что у перенесших инсульт имеется низкая толерантность к физическим нагрузкам,  связанная прежде всего с высокой энергетической стоимостью движений при гемипарезах. Использование физических нагрузок у таких больных расширяет возможности восстановительной терапии, положительно влияет на результат реабилитации. Включение небольших дозированных нагрузок малой интенсивности на велотренажерах, беговой дорожке, степпере, эллиптическом кроссе способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам, что является одной из важнейших задач раннего восстановительного периода.

Таким образом, созданная в нашем учреждении современная система ранней реабилитации позволила повысить уровень эффективности реабилитационных мероприятий, улучшения качества жизни пациентов, сокращения сроков пребывания в стационаре, длительного и стойкого реабилитационного эффекта. Итог нашей работы с пациентом является максимально возможное возвращение к прежней жизни или максимально возможная адаптация пациента к новым условиям.

Информация подготовлена заведующей ФТО Аксененко И.Ю.