По материалам 104-й международной осенней сессии национальной школы гастроэнтерологии, гепатологии РГА, состоявшейся 6-8 октября 2017г. в г. Москве.

Пищевод.

Распространённость ГЭРБ по данным западных стран 10-20%.

Частота осложнений ГЭРБ: -перфорации пищевода <1%.

-кровотечения <2%.

-стриктуры 4-20%.

-язвы 2-7%.

- пищевод Барретта1-15%

Пищевод Барретта-это гистологически подтверждённая кишечная метаплазия слизистой оболочки длинной более 1 см. Короткий сегмент Пищевода Барретта—1-3см, длинный сегмент Пищевода Барретта—более 3 см.

При отсутствии лечения ГЭРБ при НЭ ГЭРБ пищевод Барретта развивается в 4,2% случаев, при эрозивной ГЭРБ пищевод Барретта развивается в 8,5%. При наличии Пищевода Барретта риск развития аденокарциномы пищеводавозрастает в 30-40 раз, чем в общей популяции.

Пациентам с эзофагитом по стандартам показано проведение ФГС ежегодно , 1раз в год.

Представлен новый метод эндоскопической диагностики: оптическая биопсия. Оптика с высоким разрешением подводится к патологическому участку, делается снимок и информация передаётся на компьютерную систему. Заключение выдаётся через несколько минут.

Желудок.

Мы, Россияне, являемся быстрыми метаболизаторами, поэтому у нас в популяции лучше работают такие ИПП, как эзомепразол, рабепразол. По показаниям в эрадикационной терапии можно использовать двойную дозу ИПП. Назначение пробиотиков к эрадикационной терапии существенно снижает побочные эффекты АБ, особенно Lactobacillusramnosus, которые способствуют выработке защитной слизи. Lactobacillusreuteri образует комплексы с Helikobacterpylori (феномен коагрегации), что позволяет повысить эффективность эрадикационной терапии.

Реинфекция Helikobacterpylori в России возможна от 2 до 15%.

В Японии синтезированы обратимые ИПП (имидазопиридины)—ванопразан: селективно связывается с париетальными клетками, независимо от их активации, характеризуются медленной диссоциацией от молекулы протонного насоса и длительным его ингибированием.

Желчный пузырь.

Ежегодно в России регистрируются до 200 тыс случаев ЖКБ, чему способствуют:

-приём оральных контрацептивов (на 38% повышается риск развития ЖКБ).

-приём клофибратов.

-ожирение, сахарный диабет.

-патология терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона).

Защитные факторы, предупреждающие развитие ЖКБ:

- статины(>1,5 лет непрерывного приёма).

-аскорбиновая кислота (исследования проводились среди женщин разного возраста).

- натуральный кофе от 2 до 5 чашек (по 30 мл) в день на 45% снижает риск развития

ЖКБ.

Печень.

НАЖБП у пациентов с ожирением встречается в 75%, а у худых в 17% ( по данным итальянских учёных). Большое значение в развитии НАЖБП отводится нарушению микрофлоры кишечника, которая отвечает за выработку грелина( вещество, способствующее повышению аппетита), и снижает количество адепонектина, который способствует похуданию.

Восстановлению обменных процессов способствуют:

1. Средиземноморская диета—морской рыбы 1,5 кг в неделю.

2. Эссенциальные фосфолипиды 1800мг в сутки в течение 6 месяцев (эффективность доказана гистологически).

Алкогольные поражения печени—для лечения алкогольных поражений печени с выраженным астеническим синдромом исследуется препарат Максаргепатопротектор антиоксидантного действия.

Кишечник.

Европейское общество эндоскопистов рекомендует двухэтапную подготовку к фиброколоноскопии. Интервал между приёмом последней порции препарата для подготовки кишечника и проведением колоноскопиине должен превышать 4-х часов. Каждый час промедления свыше ухудшает качество подготовки в правых отделах на 10%. Предпочтительнее для подготовки к фиброколоноскопии препарат Мовипреп.

Информация подготовлена заведующей гастроэнтерологическим отделением ГУЗ «Липецкая ГБ СМП №1» врачом-гастроэнтерологом высшей квалификационной категории Суворченковой Ольгой Валерьевной.