Реабилитация в Липецкой области

1. Актуальность проблемы

Характерной чертой современного этапа развития клинической медицины является возрастание роли медицинской реабилитации. Деятельность медицинской реабилитации регламентируется Приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации"

Медицинская реабилитация – это, прежде всего, решение 3-единой задачи: диагностики, лечения, прогноза:

1. -диагностика клинического состояния пациента;.. функциональных резервов организма;

2. - комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии;

3. - оценка эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.

2. Показания для медицинской реабилитации

<!--more-->В настоящее время сформулированы правила организации деятельности, рекомендованные штатные нормативы, стандарт оснащения амбулаторного, стационарного отделения медицинской реабилитации для 3-х крупных нозологических групп заболеваний:

1. Для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы - после ОНМК;

2. Для пациентов с соматическими заболеваниями - перенесшие ОИМ; пациенты после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, после операции аортокоронарного шунтирования;

3. Для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

- пациенты с контрактурами различного генеза,

-пациенты после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов;

-пациенты после оперативного лечения по поводу грыж межпозвонковых дисков, с миелопатией, радикуло - и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах.

3. Этапы медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа: первый в ПИТ, ОРИТ, БИТ; второй - стационарный; третий - амбулаторный.

а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.В Липецкой области на 1-ый этап –проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии РСЦ и ПСО. Данный этап достаточно успешно отработан. Схемыпоступления больных в ПСО и РСЦ соблюдаются. Для проведения интенсивной реабилитации приобретено высокотехнологичное оборудование, в ряде случаев уникальное для Липецкой области, стоимость которого превышает 30 млн. руб.

1. Комплекс реабилитационный для локомоторной терапии LOKOMAT(NANOS)

2. Реабилитационный комплекс для роботизированной терапии с расширенной обратной связью AmadeoHTS

3. Тренажёр терапевтический для лечения опорно-двигательного аппарата THERA – Live (RT-200 ФЭС ноги/руки)

4. Комплекс интеллектуальных кардиотренажёров для поэтапных и дозированных тренировок сердечно-сосудистой системы у пациентов, находящихся на стадии реабилитации.

5. Система STABLE для оценки и тренировки нарушений равновесия и баланса, использует прямую обратную связь стабильности позы и параметры баланса в среде виртуальной реальности.

6. DAVIDBACKCONCEPT - лечебно-диагностический комплекс реабилитации и профилактики заболеваний позвоночника; предназначен для поэтапного восстановления всех групп мышц (поверхностных и глубоких) всех отделов позвоночника.

Отделение было укомплектовано врачами, средним медперсоналом, немедицинскими работниками (логопед, психолог), младшим медицинским персоналом.

1 этап реабилитации в Липецкой области или ранняя реабилитация проводится в острый период течения заболевания или травмы во всех стационарных учреждениях Липецкой областипо профилю. Условия для ранней реабилитации созданы во всех 6 сосудистых отделениях области: в городе Липецке - Региональный Сосудистый центр в ГУЗ «ЛОКБ», 2 первичных сосудистых отделения на базе многопрофильных стационаров ГУЗ «Липецкая «ГБ СМП №1» и ГУЗ «ЛГБ №4 «Липецк-Мед», а также на базе ПСО г. Лебедяни – ГУЗ «Лебедянская МРБ», Усмани – ГУЗ «Усманская МРБ» и Ельца – ГУЗ «Елецкая ГБ №1 им. Семашко». Охват реабилитационной помощью на этом этапе составляет 100 % от всех больных, пролеченных в РСЦ и ПСО. В сосудистые центры госпитализируются 98% от общего числа больных с инсультами в области.На сегодняшний день наиболее стройная и соответствующая Порядку модель оказания медицинской помощи по реабилитации сложилась в системе реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов.

Первый этап реабилитационной помощи включает медикаментозную реабилитацию, дыхательную гимнастику, диету и лечебную гимнастику. В палатах ранней реабилитации подключаются: кинезотерапия, методы биоуправления, обучение бытовым навыкам, эрготерапия, физиолечение, иглорефлесотерапия, занятия с логопедом, психологическая коррекция, когнитивный тренинг.

б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний восстановительный периоды течения заболевания или травмы, в период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях отделений реабилитации.Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в плановом порядке направляются в реабилитационные отделения по профилю оказываемой реабилитационной помощи.

В Липецкой области для 2-огостационарногоэтапа реабилитации организовано 96 коек:организовано реабилитационное отделение на базе ГУЗ «Липецкая ГБ СМП №1» 50 коек, которые развернуты:

Ø на базе отделения неврологии – 20 коек для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы; после ОНМК

Ø на базе отделения травматологии – 10 коек для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; Это пациенты с контрактурами различного генеза, после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов, после операций по поводу грыжмежпозвонковых дисков, с миелопатией, радикуло-, нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах.

Ø отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями: перенесшие инфаркт, после коронарнойангиопластики, АКШ и других операций на сердце – 20 коек.

А также в ГУЗ «Елецкая ГБ №2» - 10 коек неврологических, в ГУЗ «Лебедянской МРБ» - 6 коек неврологических, ГУЗ «Усманская МРБ» - 10 коек неврологических, а также 20 неврологических коек на базе медицинского центра «Матырский».

Динамика среднемесячного количества пролеченных больныхметодами медицинской реабилитациив отделенияхмедицинской реабилитации за 9 2015 и 2016 года отражает четкую тенденцию к увеличению.

Так в ГУЗ «ГБ СМП №1» за 9 месяцев 2016 года пролечено 836 человек, в медицинском центе «Матырский» - 541 человек.

В Липецкой области пролечено больных травматологического профиля 204 человека, 844 человека – неврологического профиля, 310 - соматического профиля. Среди больных, получивших реабилитационную помощь более половины - это жители города Липецка.

По сравнению с 2015 годом увеличилось количество проведенных ЛФК - на 16%, массажа - на 32%, физиотерапии - на 32%, логопедических занятий - на 10%, при увеличении среднемесячного количества больных - на 9,5 %.

При сравнении показателей за 9 месяцев и за весь 2015-й год выявлено увеличение доли больных с нарушением функции центральной нервной системы,поступающих в реабилитационные отделения из поликлиник города.

В случае отсутствия реабилитационного потенциала, больные после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающиеся и требующие постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид), а также больные с выраженной сердечной недостаточностью направляются в специализированные медицинские организации, имеющие в своем составе койки сестринского ухода и паллиативные отделения. В городе Липецке это ГУЗ «Липецкая ГБ № 6» - отделение сестринского ухода на 30 коек и 2 отделения паллиативной медицинской помощи по 60 коек каждое – для онкологических больных и для терапевтических больных, в Лебедяни и Усмани по 10 коек сестринского ухода.

в) 3-й этап осуществляется в амбулаторных условиях. В нашей области его внедрение начато с января этого года.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).В Липецкой области созданы кабинеты амбулаторно-поликлинической реабилитации в 3 поликлиниках города – ГУЗ «Липецкая ГП №1» и ГУЗ «Липецкая ГП №2» и ГУЗ «Липецкая ГП «Липецк-Мед» и в поликлинике ГУЗ «Елецкая городская больница №2». Закуплено физиотерапевтическое мобильное оборудование. Эти кабинеты начали работать только с января этого года.В других медицинских организациях Липецкой области амбулаторный этап реабилитации осуществляется профильными специалистами на имеющейся базе: кабинеты ЛФК, физиолечения, массажа и др. Охват больных этим этапом реабилитации - 19 %. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

Необходимо подчеркнуть, что медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

Реабилитация в условиях санатория.

В Липецкой области 530 санаторных коекОИМ расположенных на базе санатория АО «Липецк-курорт».. «Липецккурорт» предлагает санаторно-курортное лечение при заболеваниях периферической нервной системы, опорно - двигательного аппарата, органов пищеварения, гинекологических заболеваний воспалительного характера, долечивание больных перенесших острый инфаркт миокарда и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.Используется торфяная лечебная грязь, минеральная вода, лечебный, бассейн с минеральной водой, ванны (жемчужно-минеральные, йодобромные, углекислые), комплекс лечебных душей, подводный массаж, ванна подводного вытяжения, физиотерапевтическое отделение, электростимуляция и биорезонансная терапия.

Пациенты трудоспособного и нетрудоспособного возраста, способные к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, направляются в отделение долечивания больных, перенесших ОНМК и перенесших ОИМ на базе санатория АО «Липецк-курорт». Каждое отделение имеет в своем составе 40 коек, обслуживается мультидисциплинарной бригадой, имеет физиотерапевтическое оборудование, оборудование для кинезиотерапии и механотерапии. За 9 месяцев 2016 г. получили лечение 428 человек после ОНМК, 416 человек после ОИМ. Охват санаторным лечением больных с ОНМК и ОИМ - 19 %.

Отдельно хочется сказать о реабилитации инвалидов.

Липецкой области проживает 132,4 тыс. инвалидов и 4,02 тыс. детей-инвалидов.

В системе социальной защиты населения функционирует ОГБУ «Центр реабилитации инвалидов и пожилых людей «Сосновый бор». Реабилитационный Центр «Сосновый бор» - уникальное учреждение, расположенное в пригородной зоне города Липецка на площади 18,8 га.В структуре Центра функционируют отделения геронтологии, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Созданабез­барьерная среда жизнедеятельности для инвалидов и пожилых людей, находящихся в Цен­тре.

В штате учреждения 142 человека: врачи, средний и младший медицинский персонал, мастера производственного обучения, психологи, социальные педагоги, инструкторы по труду, социальные работники, административный и хозяйственный персонал, работники столовой, водители. В Центре разработаны собственные программы по предоставлению реабилитационных услуг.

Учреждение был создано для стационарного социального обслуживания пожилых людей и инвалидов, имеющих заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью и для начальной профессиональной подготовки, социальной, психологической и медицинской реабилитации людей трудоспособного возраста с ограниченными возможностями здоровья. Предусмотрены три формы проведения комплексной реабилитации:

- дневное пребывание в Центре;

- стационарное проживание;

- экстернат.

Дневное пребывание предусматривает осуществление реабилитации по двум програм­мам (профессиональная и медицинская). С инвалидами, проживающими в условиях Цен­тра, проводятся реабилитационные мероприятия по четырем программам (профессио­нальная, медицинская, социальная и психологическая). Реабилитационный цикл при сочетании этих форм подразумевает нахождение инвалида в Центре в течение 10 месяцев. Центр располагает оборудованными мастерскими для обучения практическим навыкам и прохождения производственной практики.

В настоящее время профессиональная подготовка ведется по специальностям: оператор вязально-швейного оборудования, парикмахер, портной, обувщик по ремонту обуви, флорист, изготовитель художественных изделий из лозы, оператор ЭВМ. В рамках медицинской реабилитации проводятся танцевальные занятия и иппотерапия.

Для инвалидов с высокой степенью инвалидизации, неспособных или ограниченно спо­собных к самостоятельной жизни в обществе, разработаны отдельные программы соци­ально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации. Создан специализированный модуль жилой квартиры, где проводятся практические занятия. Данные программы имеют продолжительность 3 месяца и проводятся только в условиях стационара.

Проведение социально-медицинской и профессиональной реабилитации инвалидам преимущественно с поражением опорно-двигательного аппарата, а также с нарушениями функции движения - актуальное направление деятельности Центра. Объектом комплексной реабилитации должен стать не только индивид с его физическими и психологическими проблемами, но и семья и внутрисемейные связи, а также система отношений инвалида в малых коллективах. Все эти взаимосвязи представляют собой единую социальную систему.

Задачи реабилитации инвалидов

1. Увеличение количества трудоустроенных или открывших собственное дело инвалидов.

2. Увеличение числа людей с ограниченными возможностями интегрированных в общество.

3. Увеличение процента охвата услугами по комплексной реабилитации инвалидов Липецкой области.

В результате проводимых мероприятий, в Липецкой области снизилась летальность от инсульта и достигла 17.3% ; снизилась летальность от инфаркта до 9,2%.

Уменьшилось количество осложнений, число больных после перенесенного инсульта независимых в повседневной жизни достигло 67%.

4. Проблемы медицинской реабилитации и пути их решения

Проблемы, существующие в медицинской реабилитации, связаны с её периодом становления: не достаточно стандартов, протоколов, критериев, существует кадровый дефицит. На данном этапе медицинскаяреабилитация осваивает 3 нозологические группы заболеваний. В перспективе медицинскаяреабилитация должна быть в каждой специальности. Поэтому и нам для улучшения организации, повышения качества лечения и контроля эффективности медицинской реабилитации необходимо повысить рольпрофильных специалистов-клиницистов: неврологов, нейрохирургов, кардиологов, травматологов-ортопедов. В результате это должно привести к повышению эффективности медицинской реабилитации, и как следствие, улучшению качества жизни жителей Липецкой области. Но уже на сегодняшний день можно сказать, что ни один больной Липецкой области после перенесенного инсульта, инфаркта, после тяжелых травм и операций не остался без реабилитационной помощи.